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【能工巧匠 精雕细琢】我院心胸外科独立完成胸腔镜下支气管袖式肺叶切除术

浏览次数: 日期:2018-03-14

  一名72岁男性患者近两月来经常出现咳嗽、咳痰,伴有胸闷、憋气症状,因怕麻烦孩子,在家一直未治疗。近一周活动后感胸闷、憋气加重,孩子听说老人的症状后,十分担心,在亲属的介绍下慕名来到我院心胸外科就诊。
  
  心胸外科侯秋雨主任仔细阅读病人的胸部CT,发现左肺上叶尖后段一处直径约10mm磨玻璃样结节,左肺下叶肺门处实性占位,背段支气管开口处阻塞。侯主任考虑是双原发肺癌,且病理类型不同。左肺上叶为腺癌(周围型),左肺下叶为鳞癌(中心型)。为病人办理住院手续后,侯主任为病人制定了一套详细的治疗方案,鉴于病人左下肺阻塞性肺炎,先行抗感染治疗10天。复查胸部CT及支气管镜检查,证实了专家的推断——左下肺为鳞状细胞癌。病人病情复杂,心胸外科进行全科讨论,制定两套手术方案:一、考虑左肺上、下叶均为原发性肺癌,为根治性切除肿瘤,行左全肺切除。手术相对简单,但病人72岁高龄,肺功能损失多,术后生活质量差,有并发术后急性呼吸衰竭的风险;二、左上肺肿瘤在保证切缘的情况下行楔形切除,左下肺行支气管袖式切除。此方案能为病人尽可能多的保留肺功能,但手术复杂,难点:1、左下肺肺门处肿瘤与左下肺动脉关系密切,分离困难,出血风险大。2、左上肺支气管与左主支气管在腔镜下吻合困难,因二者解剖位置近90°成角。两种方案各有利弊,讨论最后,为提高病人术后生活质量,决定采用第二套手术方案。在心胸外科全科医护人员、放射科、病理科、麻醉科、手术室的全力配合下,于2月8日(腊月二十三)成功实施了胸腔镜下左肺上叶结节肺楔形切除+左肺下叶支气管袖式切除+淋巴结清扫术。在心胸外科全体医护人员的精心治疗下,术后7天(腊月三十),病人顺利出院,在家度过了一个祥和的春节。
  
  随着胸部低剂量CT作为查体的常规手段,胸部结节的检出率明显升高,早期肺癌、纵隔占位的发现也显著提高。肺癌的早期发现改变了以往肺癌发现则是晚期的现状,微创手术的实施终结了胸部手术切口长、术后疼痛重、恢复慢的历史,术后3-4天拔除胸腔引流管后即可出院,0-Ⅰ期肺癌术后不需要辅助放、化疗,且0期肺癌(原位癌)术后10年生存率近100%,可达到临床根治。目前我科已能独立并熟练实施胸腔镜下各个肺叶切除,各个肺段解剖式切除,肺叶联合肺段的解剖式切除,胸腔镜下纵隔肿瘤切除等手术。2017年,心胸外科三、四级手术总量近200例。胸腔镜下支气管袖式肺叶切除术为胸外科高级别手术,我院成功实施此类手术,标志着心胸外科腔镜下手术水平进入岛城先进行列。

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